乳腺科门诊经常遇到女性朋友询问关于乳腺癌预防的问题,多数就诊者的问题是“乳腺癌有疫苗吗?”“乳腺癌也能预防吗?” 关于“乳腺癌疫苗”的问题,答案让所有询问者失望了。到目前为止,还没有证据提示乳腺癌的发生与任何病毒或者其他病原体感染有关。因此,目前尚无乳腺癌疫苗。如果见到“乳腺癌疫苗”的推销人员或广告,请您提高警惕。 那么,没有乳腺癌疫苗,乳腺癌能预防吗?答案当然是肯定的。癌症的预防并非仅指民众想要的疫苗。早在1981年,世界卫生组织就提出了癌症的三级预防策略。癌症三级预防是指: 一级预防:也称病因预防。其目标是阻止癌症的发生。 虽然目前没有乳腺癌疫苗,甚至还不能找到每个乳腺癌患者的确切致癌原因。但已经发现乳腺癌的发生与一些危险因素有相关性。目前乳腺癌的一级预防就是针对乳腺癌发病危险因素的预防。 对于一般人群而言,要有健康的饮食习惯,避免肥胖;适龄生育,坚持母乳喂养;避免长期大量使用雌性激素类的药物或食物;做好射线防护,避免接触致癌化学物质等。这些均为乳腺专科医生推荐的乳腺癌一级预防措施。 而对于少数符合适应症的乳腺癌高危人群,在医生的指导下遵医嘱选用化学药物预防也是科学的一级预防措施。 国外也有推荐那些基因检测提示明确存在乳腺癌基因的患者,患乳腺癌风险高,可以选择预防性乳房切除。但国内尚无相关证据支持,所以暂不推荐预防性乳腺切除作为乳腺癌的预防措施。 二级预防:也称临床前期或亚临床期预防,也常被称为“三早预防”,即早发现、早诊断、早治疗。其目标是阻止或减缓疾病的发展。 因目前乳腺癌病因不明,尚无法做到精准的一级预防,所以二级预防尤其重要。目前河南省开展的惠民工程“民生实事免费两癌筛查”就是非常好的二级预防措施。 除接受政府组织的免费乳腺癌筛查之外,定期每月一次乳房自检,常规每年一次到乳腺专科检查,高危人群每半年一次乳腺专科检查,均是有效的乳腺癌二级预防措施。 三级预防:也称临床期预防或康复性预防。其目标是对癌症患者进行合理的治疗和康复,提高生存率,改善癌症患者生活质量。 对已经确诊为乳腺癌的患者,根据现代的乳腺癌治疗理念,进行以分子分型为依据的精准个体化、综合性治疗,如手术、化疗、放疗、内分泌治疗、靶向治疗、免疫治疗、中医药治疗等,可以提高患者的生存质量、减轻患者的痛苦、延长患者的寿命。 目前乳腺癌是女性发病率最高的恶性肿瘤,严重危害着女性的健康。乳腺癌的预防对于女性个体及国家、社会均具有重要意义。但乳腺癌预防需要讲科学,希望广大女性多接受乳腺专科医生的专业建议,避免进入“疫苗误区”或“保健品陷阱”。
1.出院3-5天去除所有敷料和绷带。 2.去除绷带后观察手术伤口有无红肿渗液,若有红肿或渗液,需与我联系;若无异常,可正常洗澡,洗澡时避免伤口处用力揉搓。 3.去除绷带后触摸乳房观察有无硬块,若有硬块也不用过于担心,可先与我联系。也可以每天晚上睡前温热毛巾湿敷硬块处20分钟,两周之后跟我联系反馈硬块的大小变化,多数可自行消散。 4.微创术后两周内避免术侧上肢剧烈活动。 5.微创术后3个月带门诊就诊卡来院复查。 6.若有出院带药,遵出院医嘱服用即可,若有不适反应,可与我联系。
对于圆形假体,隆乳术后按摩可以防止包膜挛缩,使乳房的手感和形态更加自然,但在按摩时也要注意防止假体移位,以下简要介绍下按摩的要点。术后乳房按摩:自术后第五天开始,持续3-6个月,每天2-3次,每次5-10分钟。①用掌根用力,以乳头为中心,交替向上、下、内、外四个方向推按,每个方向6次。②用手掌心正对乳头,向下按压的同时,作顺时针旋转动作6—12次,然后再作逆时针旋转动作6—12次,或顺、逆时针动作交替进行。③以拇、食、中三指腹提捏乳头,每次提起10秒钟,然后放松,共6次。④用手掌心正对乳头,垂直用力,按压、放松交替进行,每个周期20—30秒。⑤注意事项:自我按摩手法要适中,以自觉能忍受为度;在作皮肤推拿时要注意“手在皮肤而力深在”以免损伤皮肤;用力的方向:不可将乳房向外、向上过度推挤,以防假体移位。
引言:本文写于十年前,获得近50万的阅读量。虽近年来乳腺癌诊疗手段日新月异,但评价体系基本框架依然未变,现根据2021版CACA-CBCS指南进行微调整修改并引用部分指南精要版截图。临床上,经常遇到乳腺癌患者及家属询问病情的严重程度及存活多久等类似问题,实际上,这是一个非常复杂的问题,由于采用不同的标准、治疗依据及认识角度,乳腺癌有许多分类方法及预后判断标准。临床上制定治疗方案及预后判断需结合各类分型方法,做出个体化整体评估。一、经典的TNM分期 基本架构是根据肿瘤大小(简称T),淋巴结是否转移及转移数目(简称N),及是否有远处器官转移(简称M)等三者综合分析TNM以决定乳癌的分期。TNM这种基于肿瘤解剖病理分期对于预测肿瘤的复发转移价值不可低估,是临床上成熟的风险评估指标。原发肿瘤(T)分期:Tx 原发肿瘤情况不详(已被切除)。T0 原发肿瘤未扪及。Tis 原位癌(包括小叶原位癌及导管内癌),Paget病局限于乳头,乳房内未扪及块物。T1 肿瘤最大径小于2Cm。T2 肿瘤最大径2~5crn。T3 肿瘤最大径超过5cm。T4 肿瘤任何大小,直接侵犯胸壁和皮肤(包括炎性乳腺癌)。区域淋巴结(N)分期:N0 区域淋巴结未扪及。Nx 区域淋巴结情况不详(以往已切除)。 N1 同侧腋淋巴结有肿大,可以活动。N2 同侧腋淋巴结肿大,互相融合,或与其他组织粘连。N3 同侧内乳淋巴结有转移、同侧锁骨下、上淋巴结转移。远处转移(M)分期:Mx 有无远处转移不详。M0 无远处转移。M1 远处转移。二、实用的临床分期根据不同的TNM组合可以组成临床不同分期,常分为1期、2期、3期、4期,也可通俗称之早期、中期、局部晚期、晚期(转移性),也是临床医生向患者及家属解释病情最常用的分期。三、病理学分类与组织学分级 乳腺癌病理组织形态较为复杂,类型众多,而且往往在同一块癌组织中,甚至同一张切片内可有两种以上类型同时存在。每种类型乳腺癌综合治疗方法及预后不同,临床制定治疗方案亦需结合病理类型及组织学分级。目前国际、国内的乳癌病理分类,在实际应用中尚未完全统一。 (一)常见病理学基本分类非浸润性癌 ①导管内癌(癌细胞未突破导管壁基底膜)②小叶原位癌(癌细胞未突破末梢乳管或腺泡基底膜) ③导管内乳头状癌 ④乳头湿疹样乳腺癌。此型属早期,预后较好。 浸润性癌 ⑴. 浸润性特殊癌:乳头状癌、髓样癌(伴大量淋巴细胞浸润)、小管癌(高分化腺癌)、腺样囊性癌、粘液腺癌、大汗腺样癌、鳞状细胞癌等。此型分化一般较高,预后尚好。⑵.浸润性非特殊癌:包括浸润性导管癌(临床上最为常见类型)、浸润性小叶癌、硬癌、髓样癌(无大量淋巴细胞浸润)、单纯癌、腺癌等。此型一般分化低,预后较上述类型差,且是乳腺癌中最常见的类型,占80%,但判断预后尚需结合疾病分期等因素。其它罕见癌。 (二)组织学分级标准 肿瘤的组织学分级与患者预后的关系早已引起肿瘤学家的重视。乳腺癌的分化程度与预后有十分密切的关系。 乳腺癌组织学分级主要从以下3个方面进行评估。 1.腺管形成的程度。2.细胞核的多形性。3.核分裂计数。 我国常见恶性肿瘤诊治规范的分级标准: 1.腺管形成的程度 ①有多数明显腺管为1分。 ②有中度分化腺管为2分。③细胞呈实性片块或条索状生长为3分。 2.细胞核大小、形状及染色质不规则 ①细胞核大小、形状及染色质一致为1分。 ②细胞核中度不规则为2分。③细胞核明显多形性为3分。 3.染色质增多及核分裂相(×400) ①1/10HPF为1分。②2~3/10HPF为2分。③>3/10HPF为3分。 乳腺癌组织学分级以上述标准的3项指标所确定的分数相加得分分:3~5分为 I级 (分化好),6~7分为 Ⅱ级 (中等分化),8~9分为 Ⅲ级 (分化差)。四、分子分型(以基因水平为基础的新分类)近二十年来,基于DNA微阵列技术和多基因RT-PCR定量检测的方法对乳腺癌进行的分子分型来预测乳腺癌的复发转移风险及其对治疗的反应,目前常将基因芯片技术的分子亚型和免疫组织化学结合起来,临床上可将乳腺癌划分为4类:Luminal A 型 (ER+/PR+,HER-2-) 、Ki67低表达、Luminal B 型 (ER+/PR+,HER-2+、Ki67高表达)、HER-2+ 型 (ER-/PR-/HER-2+)和三阴性/Basal-like型 /TNBC(ER-/PR-/HER-2-)。由于不同分子亚型乳腺癌的临床表现、治疗反应、复发风险和生存期不尽相同,目前浸润性乳腺癌的临床治疗方案主要依据分子分型而个体化制定。五、危险度分级 (乳腺癌术后复发风险评估)根据患者年龄、肿瘤大小、激素受体状态、肿瘤细胞分级、脉管瘤栓、HER2状态、淋巴结状态,2007年St.Gallen专家共识首次将其分为低、中、高危复发风险人群,为临床医师选择合适的治疗方案提供了临床病理学依据。低度:淋巴结阴性,并同时具备以下6条:标本中病灶大小(pT)≤2 cm;分级1级;瘤周脉管未见肿瘤侵犯;ER和(或)PR表达;HER-2基因没有过度表达或扩增;年龄≥35岁;中度:淋巴结阴性,并以下6条至少具备1条:标本中病灶大小(pT)>2 cm;分级Ⅱ~Ⅲ级;有瘤周脉管肿瘤侵犯;ER和PR缺失;HER-2基因过度表达或扩增;年龄<35岁;淋巴结1-3枚阳性,并未见HER-2基因过度表达和扩增且ER和(或)PR表达;高度:淋巴结1-3枚阳性,HER-2基因过度表达或扩增或ER和PR缺失;淋巴结≥4枚阳性。综上所述,治疗方案制定和预后生存评估是非常复杂的综合系统性判断,需要专业医师根据上面五个不同维度方面进行综合分析判断,同时还需要结合病人具体全身情况、经济状况和治疗意愿等诸多因素进行考量,可见具有非常专业性和复杂性。故患者及家属有时不必咬文嚼字或按图索骥或一知半解,积极主动配合临床专业医师,完成规范性个体化的综合治疗才是根本之道,也是生存之道。